硬脊膜动静脉瘘致蛛网膜下腔出血病例研究

　　【摘要】 硬脊膜动静脉瘘是一种常见的脊髓血管畸形，由于本病非特异性的临床表现及影像学征象多样性，给早期、正确的诊断带来困难，常有误诊及漏诊发生，可以利用MRI作为硬脊膜动静脉瘘的筛查手段，明确诊断需要作DSA选择性脊髓血管造影。

　　【关键词】硬脊膜动静脉瘘　蛛网膜下腔出血

　　病例：患者，男性，62岁，主因头痛3天入院，患者3天无明显诱因出现头痛，以后枕部为著，呈搏动性，曾测血压150/90mmHg,服用降压药无缓解，无恶心、呕吐，无四肢麻木、无力，无二便障碍。既往高血压病史10年。查体：Bp:180/105mmHg,神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉正常，四肢肌力5级，双侧腱反射对称，病理征阴性，脑膜刺激征阳性。

头颅CT:未见异常。入院后腰穿检查诊断为蛛网膜下腔出血，作头部DSA未见异常，予降颅压、控制血压、止血、预防血管痉挛、支持治疗后，病情好转。但患者20天后再次蛛网膜下腔出血，头部、颈部疼痛明显。作颈椎MRI：硬膜下颈髓右侧血管迂曲影。行DSA选择性脊髓血管造影：硬脊膜动静脉瘘，转外科治疗。

　　讨论：硬脊膜动静脉瘘(spinal dural眦eriovenous 6s—tula，SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时，与脊髓引流静脉的直接交通通道，是一种常见的脊髓血管畸形，约占所有脊髓动静脉畸形的70%[l]。SDAVF好发于中年男性，国外文献报道其占脊髓血管畸形的80%[2]。

供应硬脊膜或神经根的细小动脉在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉异常交通后，引起椎管内脊髓静脉高压，脊髓瘀血水肿，继而变性坏死，引起患者进行性脊髓功能障碍。临床上表现为四肢或双下肢、麻木、无力，二便障碍、性功能减退，可伴有颈、腰部疼痛，而表现为蛛网膜下腔出血的报导较少，由于本病非特异性的临床表现及影像学征象多样性，给早期、正确的诊断带来困难，文献[3]常有误诊及漏诊的报道。

脊髓MRI检查可做初步筛选，硬脊膜动静脉瘘的MRI的特征性表现为[4]：①脊髓内长T2信号影，常超过3个节段，提示脊髓水肿、充血及髓内小梗死灶;②脊髓周围血管迂曲影，表现为串珠样或蚯蚓样血管流空样信号;③脊髓不均匀斑片状强化。明确诊断需要作DSA选择性脊髓血管造影。

　　参 考 文 献

　　[1]GiIbertson JR，Miller GM，GoldHmMs，et al.Spinal dural arterio_veous fistulas：MR and myelographic fings[J].Am J Neuroradiol，1995，16(10)：2049—2057.

　　[2]Hurst RW，Renyon Lc，Lavi E,et al. Spinal dural artetiovenons fistula：the pathology of venous hypertensive myelopathy[J].Neruology，1995，45(7)：1309—1313.

　　[3]Belmonte MK，Allen G，Beckel—Mitchener A，et a1.Autism and abnormal development of brain connectivity[J].J Neurosci，2004.24(42)：9228—9231.

　　[4]张华，胡锦清，林东，等.硬脊膜动静脉瘘的MRI和DSA影像学特点及栓塞治疗[J].介入放射学，2005，14(4);340-343.