静脉注射安定阿托品处理宫颈水肿比较研究
【摘要】 宫颈水肿可能与体位不当、过早的干涉操作、胎头位置不正等有关，如不及时处理会影响产程进展，临床上处理手段多样，如静脉注射安定、利多卡因、阿托品及手法按摩等。本研究比较静脉注射安定和阿托品处理宫颈水肿的效果，现报道如下。
【关键词】 静脉注射,安定;阿托品,宫颈水肿,疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年9月期间在本院分娩的、活跃期出现宫颈水肿产妇106例作为研究对象，均为初产妇、头露，产前检查均无头盆不称、无骨盆、产道异常等情况。自然临产进入产程，既往无心脏病、高血压、肝肾疾病史。宫口开3～8㎝，宫颈水肿，人工破膜，羊水清。分为试验组和对照组，每组53例，两组年龄、平均孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
试验组静脉缓慢(≥5min)注射阿托品0.5mg，对照组静脉缓慢(≥5min)注射安定10mg。用药后观察孕妇的一般情况，包括宫口扩张、先露下降情况及宫缩程度，记录用药至分娩时间、各产程时间、分娩方式、手术指征、产后情况、胎儿及新生儿情况。电子胎儿监护仪全程监测胎心、宫缩及宫缩时胎心率变化。
1.3 统计学处理
计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 用药后宫颈水肿消退及宫口扩张情况
试验组宫颈水肿1h内消失率(92.5%，49/53)要高于对照组(77.4%，41/53)(P<0.05)，用药后到宫口开全的平均时间[(2.87±0.89) h]短于对照组[(4.51±0.56) h](P<0.05)。
2.2 分娩方式
对照组阴道分娩43例，阴道助产4例，剖宫产6例：试验组阴道分娩44例，阴道助产4例，剖宫产5例，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 胎儿及新生儿情况
两组病例用药后胎心监护，对照组出现晚期减速2例(3.77%)，羊水性状异常(羊水Ⅱ度混浊以上)6例(11.32%);产后新生儿评分>8分40例，<8分13例;试验组出现晚期减速3例(1.87%)，羊水性状异常5例(3.43%)，新生儿评分>8分41例，<8分12例，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.4 不良反应
试验组6例产妇略感口干，面潮红。对照组5例用药后进入睡眠状态，12例用药后对周围事物的反应力降低，其他产妇处于安静状态，意识清醒。
3 讨论
安定具有镇静催眠、抗抽搐、松弛平滑肌的作用，对宫颈水肿的患者静脉注射安定可促进宫颈消退、加速产程。静脉注射阿托品主要是通过扩张宫颈组织的微循环使宫颈组织血液增加，消除组织水肿，同时对痉挛的平滑肌有显著的松弛作用。因此，不仅能消除宫颈水肿，还能促进宫颈扩张。本组结果显示，与静脉注射安定比较，应用阿托品后，宫口平均扩张速度增加，且宫颈水肿消退快，不良反应小，可避免应用安定后产妇对周围事物反应力降低，不能很好配合产程进展的情况。防止产妇使用安定后进入睡眠状态，特别是影响第2产程，助产使用腹压及胎儿娩出，方便安全，对母婴均无不良反应。因安定具有镇静催眠的作用，可能通过胎盘循环对胎儿造成影响，所以，如果估计分娩能在2h内结束，就不宜应用安定。由于产程的不可预见性和产妇的个体差异，在活跃期处理宫颈水肿时，应当慎用安定[1-3]。
本研究结果显示，在活跃期出现宫颈水肿者，应用阿托品静脉注射效果优于安定，可更好地消除宫颈水肿，并能缩短产程，减少产妇痛苦，值得临床推广。
【参考文献】
1 莫爱旭.安定及其联合阿托品在产程活跃期的应用讨论[J].第三军医大学学报，2004，24(26)：47.
2 庄玉梅，席秀丽，李琳.安定宫颈封闭促产程活跃期进展[J]. 第四军医大学学报，2003，11(24)：42.
3 刘芳英. 安定在产程中的应用[J].中国误诊学杂志，2005，10(5)：18291830.
