脑静脉窦血栓形成的临床表现研究

　　摘要: 脑静脉窦血栓形成的临床表现虽然不典型,但是有一定的规律:年龄较小,平均36 岁;患者有基础疾病或高凝因素;病程进展较快,急性、亚急性起病;局灶性神经功能缺损明显,本组中肢体偏瘫、病理征阳性4 例;颅压高明显,3 例达230 mm H2O,2 例达310 mm H2O。

　　关键词: 脑静脉窦血栓,局灶性,神经功能缺损,MR静脉血管,显像检查

　　脑静脉窦血栓形成的临床表现较多样化,收集6 例患者的临床资料,分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　6 例中男3 例,女3 例;平均年龄36 岁,既往2 例是产褥期,1 例糖尿病,中耳炎、妊娠晚期、结肠炎各1 例,误诊为脑出血2 例,脑梗死1 例,脑炎1 例,短暂性脑缺血发作2 例。

　　1.2 临床表现

　　6 例均有不同程度的意识障碍,抽搐3 例,视物不清及偏瘫、病理征阳性4 例,头痛、呕吐5 例。

　　1.3 实验室检查

　　6 例出凝血时间均无异常,1 例患者的血糖达19.8 mmol/L,尿酮体(+),1 例全血黏度增高达4.5 g/L,3 例周围血白细胞升高达11.6×109/L,胸部X线及心电图未见异常。有3 例腰穿脑脊液压力230 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),2 例高达310 mm H2O,6 例细胞数均在正常范围,1 例蛋白稍高达0.56 g/L,1 例血糖为6.6 mmol/L,余氯化物、血糖、蛋白都在正常范围。

　　1.4 影像学检查

　　4 例CT显示双侧顶枕叶低密度影伴部分高密度改变,有出血性脑梗死及脑水肿表现,5 例MRI平扫上矢状窦区血栓信号,增强轴面示空三角征,矢状面充盈缺损征,3 例行MR静脉血管显像检查:静脉窦不显影、不规则的狭窄。

　　1.5 治疗及预后

　　3 例给予低分子肝素抗凝、甘露醇脱水降颅压及对症治疗,治愈出院;1 例昏迷、颈硬、呕吐,急剧恶化,3 d后自动出院;1 例病程较长,昏迷、抽搐5 d无好转自动出院,1 例误诊半月左右,因脑疝死亡。

　　2 讨论

　　影像学对本病的早期诊断有意义。本组4 例CT征象表现为空三角征及条索征,间接征象为局灶性水肿和梗死,5 例行MRI检查,3 例明确诊断。MRI可清晰显示静脉窦流空效应消失、脑静脉窦内有信号不同的血栓,增强显示空三角征和充盈缺损,间接征象见脑梗死、脑水肿、脑出血等;MR静脉血管显像能更好地发现堵塞的静脉窦,是CT、MRI的重要补充手段。本病治疗原则主要是抗凝、溶栓。

　　本组3 例均给予早期低分子肝素治疗,临床痊愈;另3 例未及时诊断,病情恶化,2 例自动出院,1 例死亡。