皮肤镜检查在常见甲病诊断中的应用价值
作者：admin 来源：未知 日期：2021-02-02 09:00人气：
摘 要：
目的:探讨皮肤镜检查临床诊断常见甲病的应用价值。方法:选取我院皮肤科门诊甲病患者120例，随机分为观察组及对照组。观察组患者采用皮肤镜检查方法得出诊断，对照组患者肉眼观察得出诊断。以组织病理诊断结果为衡量标准，比较两者在诊断甲病准确率方面的差异。结果:经组织病理学诊断，两组患者各类甲病的发生率无明显区别(P>0.05);观察组在诊断甲病的准确率与组织病理学诊断相比，不存在差异(P> 0.05)。观察组诊断总准确率高于对照组诊断总准确率，具有差异性(P<0.05)。结论:皮肤镜的应用能够提高临床上对常见甲病诊断的准确率，值得临床推广应用。
关键词：
皮肤镜 甲病 诊断 准确率
甲病是指甲床、甲板和甲周的病变，其涉及到的病因较为复杂、其病种也较为繁多。对于甲病的诊断，临床上主要依靠肉眼判断和组织病理诊断[1]。肉眼判断虽然较为便捷，但其能否正确诊断取决于医生的经验。组织病理是甲病诊断的金标准，但由于解剖位置的特殊性，病理组织取材相对不方便。因此，临床上需要一种方便、快捷、精准的检查手段。皮肤镜检查作为一种新兴的无创诊断技术，在甲病的诊断方面可观察到甲床、甲板、甲母质、甲皱襞、甲游离缘，甚至是甲周的结构、血管情况与颜色，对甲病的诊断与鉴别诊断起到了非常重要的意义[2]。但目前关于皮肤镜检查在诊断甲病准确性方面暂未见有相关临床研究，因此，本课题组通过以组织病理诊断结果为参照，研究皮肤镜检查在诊断常见甲病方面的准确率，探讨其临床诊断常见甲病的应用价值，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2018年8月—2019年8月在我院皮肤科门诊就诊的甲病患者120例，以门诊号数随机分配，奇数分为观察组(60例)，偶数分为对照组(60例)。观察组甲床病变患者22例、甲周病变患者19例和甲板病变患者19例，男性31例，女性29例，年龄34～54岁，平均(41.26±10.48)岁;对照组甲床病变患者20例、甲周病变患者18例和甲板病变患者22例，男性28例，女性32例，年龄33～54岁，平均(40.58±10.27)岁。纳入标准:(1)参照中国甲真菌病诊疗指南(2015版)，具有相应甲病临床表现，多伴有甲沟炎症、红肿及压痛等[3];(2) 2月内未内服或者外用抗菌制剂进行治疗。排除标准:(1)合并有其他系统严重疾病或皮肤病者。两组患者年龄、性别及病变部位等无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
观察组患者由门诊医生采用皮肤镜检查方法得出诊断，将病人的姓名、性别、就诊号、就诊日期、联系方式、诊断记载在Excel中。
对照组患者采用门诊医生肉眼观察法得出诊断，以同样的格式将信息记载在Excel中。所有患者均由病理医生在病变部位取组织活检行病理检查以明确最终诊断，以同样的格式将信息记载在Excel中。
门诊医生与病理医生之间采用盲法，即门诊医生与病理医生之间无法得知患者在对方医生那边所得到的诊断。
上述工作完成后，由第三方研究人员将门诊医生的诊断与病理医生的诊断进行汇总，比对。并以组织病理诊断结果为标准，衡量观察组、对照组的甲病诊断准确率，总准确率=肉眼或者皮肤镜诊断准确例数/总例数。第三方研究人员同样采用盲法，即研究人员并不知道数据是对照组的数据还是实验组的数据。
1.3 观察指标
组织病理诊断是甲病诊断的金标准，故以组织病理诊断结果为衡量标准，比较皮肤镜、肉眼观察法在诊断甲病准确率方面的差异，同时比较皮肤镜检查和肉眼观察结果阳性率的差异。
1.4 统计学方法
所有数据录入excel表格，采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用n(%)表示，运用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义，反之则表示差异不具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组甲病患者组织病理诊断结果
经组织病理学诊断及对比分析，两组患者各类甲病的发生情况无明显区别，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。
表1 两组甲病患者组织病理诊断结果[n(%)]
2.2 两组甲病患者肉眼、皮肤镜诊断准确率比较
与组织病理学最终诊断相比较，对照组在诊断真菌性甲病、甲银屑病及甲非特异性湿疹样变的准确率分别为:87.09%、66.67%、57.14%，总准确率为75.00%，差异与组织病理学诊断相比，具有统计学意义(P<0.05);观察组在诊断真菌性甲病、甲银屑病及甲非特异性湿疹样变的准确率分别为:100.00%、92.30%、86.67%，总准确率为95.00%，差异与组织病理学诊断相比，不具有统计学意义(P>0.05)。另外，观察组经皮肤镜诊断的总准确率显著高于对照组经肉眼诊断总准确率，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组甲病患者诊断准确率比较[n(%)]
3 结果
甲病是以甲板及甲表面形状、颜色异常改变为主要特征的疾病，主要由真菌性感染所引起，此外还与一些皮肤疾病、内科疾病、先天性疾病以及肿瘤相关。相关研究学者认为，患者发病的主要原因包括遗传因素、感染、肿瘤、免疫因素、损伤以及其他皮肤等疾病，患者发病后会出现甲表面的改变，主要包括博氏线、甲凹点、甲层裂以及脆甲等;是甲颜色的改变，其中包括黑甲、白甲以及黄甲等;甲形态的改变，主要包括匙状甲、甲肥厚、甲萎缩以及球拍状甲等;甲板附着异常，其中包括甲分离、甲脱落等。
临床上对于真菌性感染甲病和非真菌性感染甲病二者的治疗方案存在较大的差别，但二者往往具有一些相似的甲部病变表现，或者患者就诊时并无任何皮肤、黏膜病变表现，仅以甲部损害为主要症状，这往往给临床上对二者的诊断和鉴别诊断带来了一定的困难。如若对甲部疾病认识不足，仅靠医生肉眼观察进行诊断，则会极大增加甲病误诊误治的风险，延误病情[4]。因此，通过合适、必要的检查手段对不同甲病进行诊断鉴别，进而明确诊断，对指导其治疗及预后具有重大的意义。
目前，组织病理检查是诊断甲病金标准[5]，但由于该操作属于有创操作，且甲部解剖位置特殊，组织取材具有一定难度，无法作为常规检查手段。皮肤镜检查是一种可在体观测皮肤表面下微细结构的非创伤性技术，通过偏振光技术和放大技术对表皮下部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤结构进行观察[6]，具有便捷性、实用性、非创伤性、不受检查部位位置局限等特点，适宜对身体特殊部位的体表疾病进行检查。目前皮肤镜主要用于对某些皮肤疾病或者皮肤肿瘤进行诊断及鉴别诊断，如脂溢性角化病、基底细胞癌、黑色素瘤等[7]，将其应用于甲部疾病的诊断及准确率暂未见有相关研究。甲银屑病及非特异性湿疹样变在皮肤镜下可观察到点状凹陷、甲周软组织血管改变等特异性表现;而真菌性甲病主要表现为废墟样外观、甲床山脊、纵向条纹和锯齿状边缘等，可借此资以鉴别[4]。皮肤镜检查是一种通过皮表透光显微镜进行观察，将患者的皮肤状态扩大至数十倍，帮助临床更有效确诊疾病的方法。该种检查方法主要是应用于出现皮肤色素性疾病的患者检查中。该种检查方法对恶性黑色素瘤以及甲病的诊断具有较高的临床价值，对患者诊断起到了有效的辅助效果，进而增加患者治疗成功率。除此之外，该种检查方法对于增生性的皮肤病具有显著效果，可以有效提高疾病鉴别效果，具有方便、非侵入性、诊断率高等优势，临床可以将其作为诊断甲病的首选方案。
本研究结果提示，皮肤镜检查与肉眼观察相比，能够显著提高诊断甲病的准确率，同时与组织病理诊断符合率较高，说明在诊断常见甲病方面具有与组织病理检查类似的准确性。综上，皮肤镜检查方法便捷、实用且无创，皮肤镜的应用能够提高临床上对常见甲病诊断的准确率，提高了诊断甲病的敏感性及准确性，一定情况下可作为诊断常见甲病的常规检查手段，值得临床推广应用。
综上所述，皮肤镜检查在常见甲病诊断中具有较高的临床价值，对患者诊断及治疗具有显著意义。
参考文献
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