近10年针刺治疗中风后吞咽障碍研究概况
作者：mac 来源：赛文期刊 日期：2021-05-10 09:12人气：
摘 要：中风后吞咽障碍是中风后常见并发症，其发病严重影响患者生存和生活质量。作者查阅近10年针刺治疗中风后吞咽障碍的文献，总结了运用不同针刺方法治疗该症的研究概况，包括舌针、眼针、电针、项针、常规针刺、水针、火针、皮内针、头针、芒针、刺络放血、合谷刺、腹针等针刺方法，为临床针刺治疗本症提供依据。
关键词：针刺 中风后吞咽障碍 综述
A Survey of Studies on Acupuncture Treatment of Dysphagia After Apoplexy in the Past 10 Years
ZHANG YU TANG Qiang LI Hongyu LIANG Biying ZHANG Jiyao YIN Xia ZHU Luwen
Heilongjiang University of Chinese Medicine; Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine;
Abstract：Dysphagia after stroke is a common complication after stroke,which seriously affects the quality of life and survival of patients. The author reviewed the literature on the treatment of dysphagia after apoplexy in the last 10 years,and summarized the research situation of the treatment of this disease by different acupuncture methods,including tongue needle,eye needle,electro acupuncture,item needle,conventional acupuncture,water needle,fire needle,inner needle,head needle,awn needle,puncture blood,valley thorn,abdominal needle and so on. It is found that acupuncture therapy is often effective in the treatment of this disease.
Keyword：acupuncture; dysphagia after stroke; review;
中风的别称为脑卒中，在当代的医学中，相当于急性的脑血管疾病，大致分为两种，出血性脑中风和缺血性脑中风，具体的脑中风的临床表现为偏瘫、眼歪嘴斜、吞咽困难等，其中中风病症最常出现的临床症状就是吞咽困难，长此以往可能会导致营养不良、呼吸困难等现象的出现。根据相关报道可以得知在中风后，吞咽障碍的发病率[1]为51%。因此对中风后吞咽困难的研究逐渐成为现代康复医学研究的重点，而针刺疗法凭借其绿色、简便的特点被广泛应用于本病的治疗。下文就近些年来的针刺疗法的不同手段进行了详细的叙述。
1 选用不同部位治疗
1.1 舌针疗法
黄丽贤等[2]将最近6个月内患有中风后吞咽困难的100名病人随机均等的分成两组，分别为治疗组和对照组。对照组单纯对病人进行康复治疗，治疗组则是在康复治疗的基础上再对廉泉进行针刺，除此之外还有金律、玉液、左右舌下穴（舌七针）联合耳穴压豆与康复治疗相配合进行。通过治疗结果表明，治疗组的治疗成功率高达94.0%，对照组则远远低于治疗组，仅仅为42.0%。因此可以表明运用舌七针联合耳穴压豆配合康复治疗的治疗效果更为明显；张冰等[3]对患有中风后障碍的75名病人进行分组治疗，分成3组分别为舌针组、rTMS组和两种治疗结合组。舌针组的治疗主要的穴位针对的是处于舌尖部分的心穴，处于舌正中线后一寸旁0.4寸的脾穴、以及肾穴进行联合治疗。通过实验数据表明，两种治疗方法联合在一起的康复的效果明显比两个治疗手段独自使用的治疗效果显著，通过治疗显示，两种治疗方法联合在一起可以让病人的吞咽功能有所提高。鲁国志等[4]将60例中风患者，随机分为对照组和实验组，各30例。对照组患者采用常规的单纯体针，金津、玉液、廉泉、风池、内关、通里穴治疗，实验组患者采用针刺舌下，舌系带两侧，避开金津、玉液穴位，向后下直刺3～5 cm。结果显示实验组吞咽障碍评分显优于对照组，实验组患者的治疗总有效率为96.7%，对照组患者的治疗总有效率为70.0%，实验组明显高于对照组；张吉玲等[5]将62例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组，每组分别32例和30例，治疗组以舌针配合醒脑开窍针刺疗法，对照组以醒脑开窍针刺方法治疗，15次为1个疗程，治疗结果显示两组吞咽功能较之前均有不同程度改善，治疗组有效率达87.5%，对照组有效率达80.0%，治疗组优于对照组；吕阳婷[6]将72例脑卒中后吞咽障碍患者分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组采用“三部舌针法”治疗；对照组采用常规针刺加吞咽治疗仪治疗，治疗组洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评分均优于对照组。
1.2 项针疗法
王明明等[7]总结名老中医蔡圣朝运用项九针治疗一例肝阳上亢型中风后吞咽障碍患者。倘若在治疗的途中选用了项九针的治疗方法，在治疗过程中要叮嘱病人要时常对吞咽功能进行康复训练，经治疗后，患者可进食正常，言语已基本正常。王彦华等[8]将在脑卒后患有吞咽困难的60例患者随机平均的分为两组，分别为对照组和治疗组。对照组的治疗方式为常规的治疗手法，治疗组在常规治疗基础上给予项针疗法，连续治疗4个疗程。通过数据表明，治疗组的失败率为6.67%，治疗组的失败率为13.33%。实验又对60例在脑卒后又患有吞咽困难的病人分为两组，分别为实验组和对照组，对照组采用脑卒中常规治疗配合吞咽康复训练，与对照组不同的是，实验组则是在常规的治疗上再加一个步骤：用中药冰配合着项针的治疗[9]。高维滨等[10]将180例假性延髓麻痹患者随机分为项针治疗组和药物对照组各90例，治疗组采用项针加药物治疗，对照组采用药物治疗，研究结束治疗组和对照组最后符合标准的病例数均为88例。治疗后组内比较两组差异均有统计学意义（P<0.01），治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。
1.3 眼针疗法
察玉翠[11]将患有中风风痰入络证吞咽困难的120例病人，随机平均分成两组，分别为对照组和观察组，对照组的治疗方式是使用常规针刺，分别作用在阳陵泉、太冲、三阴交、丰隆、足三里、梁丘、外关、合谷穴位上，观察组的病人都是在基础步骤上再增加眼针治疗，眼针治疗一般是集中在两侧的上下焦区，通过治疗后比较得出，观察组的有效率为91.67%，对照组的有效率为81.67%；姜润哲[12]将90例中风后吞咽困难患者分为试验组和对照组，每组各45例，两组均应用中风后常规药物治疗，试验组加用眼针，选取上焦区、脾穴、心穴、肾穴，对照组加用体针，起针后进行吞咽康复训练，治疗后观察评价两组患者吞咽功能恢复情况。结果显示：试验组和对照组治疗后总有效率分别为88.89%和68.89%，试验组疗效优于对照组（P<0.05）。罗立欣等[13]将在中风后患有吞咽困难的70例病人平均随机分为两组，分别为对照组和针刺组，对照组采用针刺外金律、外玉液、照海等穴位，治疗组在对照组基础上加用双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区的眼针疗法。经治疗，两组均有明显疗效，但两组比较治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
1.4 头针疗法
马向明等[14]将患有中风后吞咽困难的60例患者，随机平均的分为两组，分别为对照组和实验组，对于对照组是针对患者的运动区的中下1/3，语言一、二、三区进行针刺，治疗组是除了在运动区语言区进行针刺以外还要对哑门、风池、金律等穴位进行针刺，通过实验结果表明，治疗组的失败率为6.7%，对照组的失败率为43.3%。聂兰敏[15]将90例脑卒中后球麻痹患者分为为Vital Stim组30例、靳三针组30例、综合治疗组30例，其中靳三针包括脑三针和舌三针，结果显示：综合组有效率达83.3%，靳三针组有效率达63.3%,Vital Stim组有效率达60%，故运用靳三针配合Vital Stim疗法治疗脑卒中球后麻痹效果较好。陆卫卫[16]对中风后吞咽困难患者随机分组，治疗组：针刺取穴百会、语言一区为主，结合四神聪、廉泉穴；对照组针刺取穴风池、翳风、廉泉。10次为1个疗程，3个疗程后观察患者吞咽评定等级。结果：治疗组总有效率及治愈率均高于对照组（均P<0.05）。
1.5 腹针疗法
罗秀英[17]将60例脑梗塞所致假性球麻痹患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组取穴引气归元（中脘、下脘、气海、关元），双侧滑肉门、建里，健侧肢体的商曲等腹针治疗，对照组取穴廉泉、内关、水沟、通里、风池（双）、完骨（双）、翳风（双），治疗后两组患者洼田饮水试验分级均显著改善（P<0.05），治疗后两组组间对比疗效相当（P>0.05），腹针疗法与传统针刺均能有效改善脑梗塞所致假性球麻痹吞咽障碍。
2 选用腧穴特种疗法治疗
2.1 电针疗法
陈捷等[18]将84例患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组，其中对照组采用康复训练，治疗组采用电针及点刺放血加康复训练，通过实验表明，治疗组的失败率为9.5%，对照组的失败率为45.2%。金泽等[19]将60例中风后假性延髓麻痹吞咽障碍患者随机均等的分为两组，分别为治疗组和对照组，两组患者基础治疗相同，治疗组同时接受电针双人迎穴和吞咽功能康复训练；对照组只接受吞咽功能康复训练，结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率76.7%，治疗组疗效显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 水针疗法
韩明[20]将120例患有急性脑卒中吞咽障碍的患者随机平等的分为两组，均给予常规治疗和康复训练。治疗组给予早期应用穴位注射甲钴胺注射液。治疗前后均采用洼田饮水试验对两组进行康复效果评估，同时观察患者住院期间发生的误吸次数、吸入性肺炎、水电解质紊乱、鼻饲管的插入时间以及持续鼻饲的应用情况。结果治疗组吞咽障碍的痊愈好转率明显优于对照组。薛文雄等[21]将患有脑卒后吞咽困难的80例患者随机均等的分为两组，分别为对照组和实验组，对照组为常规输液治疗，治疗组为在常规输液的基础上选择相应的穴位进行药物注射，并对两组的治疗结果比较分析。结果：两组患者治疗后症状与体征积分均有好转，治疗组优于对照组（P<0.01）；萨仁图雅等[22]将180例急性脑梗死后真性延髓麻痹患者，随机分成对照组与研究组各90例，对照组采取基本药物常规疗法，研究组在常规疗法基础上行穴位注射复方麝香注射液治疗，治疗后研究组患者吞咽功能总有效率为84.44%，对照组总有效率为61.11%，研究组吞咽功能与言语功能恢复效果优于对照组。
3 选用特殊针具、刺法治疗
3.1 火针疗法
王兰兰[23]将符合研究标准的60例假性延髓麻痹患者分为两组，治疗组、对照组各30例。治疗组主穴选取聚泉、廉泉、风池、完骨、通里、金津、玉液，其中聚泉、廉泉穴火针针刺，其他穴位使用毫针针刺。对照组主穴选择与对照组相同，使用毫针针刺。治疗时长为6周，具体为每3 d针刺1次。治疗结果显示：治疗组有效率达86.67%，对照组有效率达66.67%，火针配体针治疗假性延髓麻痹具有较好的临床效果。袁影等[24]将76例脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。在基础疾病的常规西药治疗基础上，治疗组予火针疗法，对照组予吞咽功能康复训练。两组疗程均为30 d，观察临床疗效，比较洼田饮水试验评价等级、洼田饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值及吞咽功能障碍中医评价量表评分的变化情况。结果：最终完成试验者75例，治疗组38例，对照组37例，治疗组、对照组临床总有效率分别为89.5%、75.7%，组间临床疗效比较P<0.05。
3.2 芒针透刺疗法
孙强[25]将60例中风后假性球麻痹吞咽障碍患者随机分为芒针透刺治疗组和普通针刺对照组每组各30例。两组患者均给予个体化的西医基础治疗，针对患者偏瘫肢体予以中医针刺治疗，两组患者标准吞咽功能评定量表评分治疗后比治疗前均有所降低，且芒针透刺治疗组降低的幅度要大于普通针刺对照组，两组患者治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。刘玲[26]将患有脑卒中后吞咽困难的55例患者，随机分成3组，21例接受芒针治疗配合康复训练（联合治疗组），19例仅接受康复训练（对照组1),15例接受常规药物治疗（对照组2），结果显示：联合治疗组、对照组1、对照组2的总有效率分别为90.5%、73.7%和46.7%，故芒针针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效优于仅接受康复训练和常规的药物治疗，且有较好的远期疗效。
3.3 皮内针疗法
徐纬等[27]将60例脑卒中咽期吞咽障碍患者随机分为3组，其中两组为治疗组，一组为对照组，3组均接受内科基础治疗及护理，对照组采用康复干预措施（神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练），治疗1组在对照组基础上再取C3-5夹脊穴、“舌三针”（廉泉穴、夹廉泉穴）、阿是穴等采用皮内针久留针治疗，治疗2组在对照组基础上采用电针治疗。治疗3星期后，观察3组治疗前后藤岛吞咽疗效评价评分的变化情况，并比较3组临床疗效结果：治疗1组总有效率为95.0%，治疗2组为90.0%，对照组为60.0%(P<0.05）。皮内针久留针配合康复训练是一种治疗脑卒中咽期吞咽障碍的有效方法，其疗效与电针治疗相当。沈瑾等[28]将脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和治疗组，对治疗组采用揿针埋于“舌三针”、心俞、脾俞、阿是穴等处，对照组采用美国产Vitalstim5900型吞咽障碍仪治疗，治疗结果显示观察组和对照组有效率分别为85%和60%(P<0.05）。
3.4 刺络放血疗法
阎翠兰[29]将60例中风后吞咽障碍患者分为放血组和针刺组，对放血组30例患者的腭弓左、中、右采用三棱针点刺放血，针后立即饮水进流食检测吞咽功能，评价即时疗效，未有明显疗效者3 d后再刺。针刺组对廉泉、翳风、百会穴进行常规针刺治疗，两组均同时配合吞咽训练治疗。治疗后，放血组总有效率达100%，针刺组有效率达83.3%。许雷等[30]对78例脑卒中后吞咽困难患者，采用针刺双侧太溪、风池，局部刺络放血为主并配合辨证取穴治疗，总有效率达83.3%；王舰等[31]将脑卒中伴有吞咽障碍的68例患者，平均分为两组，分别为治疗组和对照组，两组在相同的治疗背景下进行，治疗组在对照组的基础上加用风府刺血疗法，结果：治疗组和对照组的吞咽障碍在治疗后均有明显改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.5 合谷刺
刘岳[32]采用合谷刺上廉泉、哑门、风池、供血穴等，与采用中频电疗法治疗中风后吞咽困难患者治疗进行对比，结果：合谷刺组总有效率（95.00%）、治愈率（40.00%）、显效率（42.50%）分别优于中频电疗法组中的85.00%、25.00%、22.50%。
4 常规针刺治疗
延亮[33]将患有中风后的吞咽困难的88名病人随机平均分为对照组和治疗组。对照组采用化瘀通气汤进行治疗，治疗组在对照组的基础上给予针刺疗法（主穴取人中、天穴、扶突、廉泉、人迎，配合辨证循经取穴治疗）。结果：治疗组的失败率为13.64%，对照组的却是47.73%，两组相比较可以明显的看出，差异有统计学意义（P<0.05）。张菡等[34]采用针刺廉泉、人迎、风池、翳风、合谷等穴加点刺金津、玉液放血治疗30例中风后吞咽困难患者，有效30例，总有效率达93.75%；马尧等[35]采用醒神启闭针刺法对中风后吞咽困难患者水沟、风池、四关穴行针刺治疗，行针时配合吞咽及发声治疗，其疗效明显优于常规康复治疗组；张昆[36]将患有脑卒中后吞咽困难的60例病人随机平均的分为两组，分别为观察组和对照组。对于观察组运用针刺翳风、风府、风池的“风三针”以及“舌三针”治疗，对照组则采用针刺内关、水沟、通里、金津、玉液、咽后壁等穴位，针刺结果显示：治疗组的失败率仅仅为10.00%，与对照组的失败率为16.67%相比，明显的低于对照组。郭伟[37]对61例中风吞咽功能障碍患者进行针刺内关、水沟、三阴交、印堂、上星、百会、风池、翳风、金津、玉液、外廉泉、下大迎（大迎下1寸）、膻中、中脘、天枢、关元、曲池、列缺、合谷、中渚、足三里、丰隆、太冲、足临泣，舌面及咽后壁点刺治疗，总有效率达91.8%。
5 讨论
传统医学认为中风后吞咽障碍可归属噎膈、瘖痱等范畴，脑为元神之府，舌、咽的生理功能为脑神之所主。风、火、痰、瘀侵袭人体导致肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊内生、瘀血阻络可导致中风发生，而中风病位在脑，脑失所养故舌咽功能受限发为本症，故其治疗应以调神醒脑、熄风通络、化痰除瘀为主。中风后吞咽障碍患者的康复治疗过程中，针刺可有效改善患者症状，促进吞咽功能恢复，增强患者日常生活能力。
临床报道中按部取穴大多以舌部、项部、眼部、头部、腹部等为主。中医学认为心开窍于舌，舌为脾之外候，同时足太阴脾经：“连舌本，散舌下”，因此采用舌针治疗以心穴、脾穴、肾穴为主。同时舌咽局部廉泉、咽后壁、金津、玉液等腧穴可调畅局部气血、疏通经络，使吞咽障碍症状明显改善；针刺颈部腧穴可有效改善头部血供，促进脑神经功能恢复，刺激吞咽中枢，使吞咽障碍症状得以改善；头为诸阳之会，手足阳经均交汇于头部，而手足三阴经也都通过经别与头部相连，故十二正经都直接或间接与头部相连，针刺头部腧穴可通调十二经脉，促进经气运行，调节机体功能；眼针为彭静山教授依托经络学说、中医五轮、八廓、八卦，结合眼与经络内在联系为理论基础，以针刺眼眶周围治疗全身疾病的一种微针疗法。依据标本根结理论，本症根本在脑，节标在舌咽，治疗选取上焦区、下焦区、肝区、肾区为主以调达经络，临床试验表明联合体针疗法效果更为显著；腹针疗法则是以针刺腹部特定的穴位以调整气机阴阳，实现人体阴阳动态平衡，从而治疗疾病的一种针灸方法，本症发病多与“气、血、痰、瘀”等因素有关，脾胃为气血化生根本，同时足阳明胃经多气多血，治疗采用腹部腧穴：中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、建里等腧穴可调达气血、祛痰化瘀祛除病因而改善症状。
腧穴特种疗法治疗中风后吞咽障碍以电针、水针为主。两者都是以传统针刺为基础，结合现代技术发展而来，电针可持续刺激人体穴位，使针感持久，有利于针刺得气。水针的治疗方法是将药物通过注射器注射到人体的具体穴位当中的治疗方式，本法应用于吞咽障碍的治疗西药多选用“甲钴胺”等营养神经类药物为主，而中药则以“复方麝香注射液”等芳香开窍类药物为主。中风后吞咽障碍是由于中枢神经或周围神经障碍，无器官解剖结构改变的功能性吞咽障碍，因此穴位注射甲钴胺可营养神经治疗，中药以开窍醒脾、活血化瘀类药物为主。电针和水针分别是将电刺激和药物与传统针刺联合运用，两种方法结合对于针刺疗效具有促进作用。
特殊针具治疗本症包括火针、芒针、皮内针、三棱针等。火针和三棱针疗法都具有通经活络、去腐生新的功效，可疏通经络，行气活血，改善局部症状；芒针是由九针之一的长针发展而来，因真身细长如麦芒故称芒针，本法应用可深达腧穴内部，作用于病症深层；皮肉针刺入皮肤的时间不宜过长，以取“静以久留”之效，对腧穴可起到长效针刺的作用。本症多出现舌体、咽喉部肌肉萎弱不用，属于中医“肌痹”范畴，因此可采用合谷刺法，增强疗效。
中风后吞咽障碍患者饮食和药物治疗主要通过下胃管鼻饲，此法疗程长、患者痛苦，现代康复对于吞咽障碍在口腔期和咽期治疗目前已取得一定临床进展，主要以锻炼患者口、咽部肌力，恢复咽反射为主，而针刺可依据患者症型，辨证选穴结合特殊针具或选用特殊针刺手法治疗，与现代康复疗法结合对于本症的治疗有很好的临床效果。针刺治疗本症有很好的临床疗效，但目前临床研究仍存在一些问题如：试验缺乏统一纳排标准，针刺手法操作各异，缺乏RCT研究，临床研究客观指标不足等，这些都是未来临床研究的主要方向。
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