呼吸内科抗菌药物选择及临床合理应用分析
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2021-12-27 08:58人气：
摘 要：目的 探讨呼吸内科抗菌药物选择及临床合理应用效果，为临床合理用药提供依据。方法 选择2018年1月—2019年12月北京市石景山医院收治的123例呼吸内科患者作为研究对象，统计其抗菌药物使用情况，同时取患者痰标本，进行痰培养并进行菌种鉴定以及体外药物敏感性测定，分析临床合理用药情况。结果 123例患者中122例使用抗菌药，应用率为99.17%，常见抗菌药为左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮等；123例痰液标本中共检出139株病原菌，主要病原菌84株，以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌较为常见，分别占比为17.99%,10.79%,7.91%；经耐药性分析，革兰阳性菌、革兰阴性菌对左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮的敏感性较好。结论 临床仍须加强呼吸内科患者合理用药意识，严格根据病原菌分布特点结合耐药情况制定合理用药方案。
关键词：呼吸内科 抗菌药物 合理应用 分析
The application analysis of selection and clinical rationality of antibiotics in respiratory medicine department
Zhang Peng
抗菌药物是治疗细菌感染的常用药物，尤其是呼吸内科对抗菌药物的需求较大，但在治疗过程中也常因不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性、不良反应的发生率增加，提高临床治疗难度[1,2]。为促进呼吸内科抗菌药物合理、安全、有效应用，本文将123例呼吸内科患者作为研究对象，了解其抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供依据，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—2019年12月北京市石景山医院收治的123例呼吸内科患者作为研究对象，男76例，女47例；年龄45～68岁，平均年龄（60.67±6.43）岁；上呼吸道感染24例，下呼吸道感染87例，真菌感染12例。
1.2 方法
1.2.1 采集标本
清晨指导患者进行口腔护理及生理盐水漱口后，让患者吐掉第1口痰，之后让患者深咳出第2口痰，置于无菌容器内送检，共计123份。
1.2.2 细菌分离和鉴定
对采集的标本进行筛选，标本需在显微镜低倍视野下显示鳞状上皮细胞<10个、白细胞>25个才为合格的痰培养标本，将其放在琼脂平板接种，放入37℃的培养箱培养18～24 h后送至细菌室进行相关鉴定。采用Vitek2全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）对菌株的种类进行检测与鉴定。
1.2.3 药敏试验
采用杯蝶法对培养出来的病原菌行药物敏感试验，取经过鉴定后的菌落均匀涂在琼脂平板表面，采用小镊子取抗菌药，药物纸片贴于平板上，每片均需间隔一定距离，放置于37℃孵育10～24 h后取出观察结果。测定标准菌株肺炎链球菌、大肠埃希菌等抗菌药的抑菌环直径范围，严格遵守《抗微生物药物敏感性试验规范》[3]进行结果判定。
1.3 评价指标
(1)统计患者抗菌药物使用情况，同时参照《新编药物学》[4]统计所有药物限定剂量（DDD）及用药频度（DDDs）。(2)统计病原菌分布情况。(3)统计病原菌耐药情况，包括耐药（R）、中介（I）、敏感（S）。
2 结果
2.1 呼吸内科抗菌药物使用情况
123例患者中122例使用抗菌药，应用率为99.17%，其中以左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮等最为常见。见表1。
表1 呼吸内科抗菌药物使用情况
2.2 主要病原菌分布情况
123例标本中共检出139株病原菌，主要病原菌84株，以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希氏菌较为常见，占比分别为17.99%,10.79%,7.91%。见表2。
表2 主要病原菌分布情况
2.3 耐药性分析
革兰阳性菌、革兰阴性菌对左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮的敏感性较好。见表3、表4。
表3 革兰阳性菌对抗生素的耐药性分析株（%）
表4 革兰阴性菌对抗生素的耐药性分析株（%）
3 讨论
呼吸内科疾病多由感染病原菌引起，抗菌药物是临床治疗该病的常用药物，通过针对性地抑制病原菌增殖而改善患者病情[5,6]。而近年来，抗菌药物的不合理用药常导致细菌耐药、二重感染等问题，故掌握呼吸内科抗菌药物的使用情况尤为重要。本次研究的送检标本以痰液为主，检出的病原菌主要为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及真菌，以肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌感染率最高。
本研究中，呼吸内科使用的抗菌药依据DDDs排名前三分别为左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮，以左氧氟沙星的DDDs及使用频次最高。分析原因在于：(1)左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，除对常见的革兰阴性菌-肠杆菌科细菌，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和克雷伯菌有较强的抗菌活性，其对衣原体或支原体均有较强的抗菌作用，故其在该类疾病治疗中的DDDs较高[7-9]。(2)莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物，属DNA拓扑异构酶抑制剂，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等常见革兰阳性菌引起的社区获得性肺炎、慢性支气管炎有较好的治疗效果，具有良好的组织穿通力，在肺组织中可达到较高浓度，特别对肺炎链球菌有强效的抗菌作用，是治疗呼吸道感染较好的药物[10,11]。(3)本研究中呼吸内科患者多为老年人，合并基础疾病较多，且以下呼吸道感染常见，为快速控制感染，常选择注射剂抗菌药[12,13]。而舒巴坦钠/头孢哌酮为β-内酰胺酶类复合剂，抗菌谱广，组织浓度高，注射起效快，可满足老年患者的需求[14]。但上述三种药物集中用药时用药起点偏高，极易导致菌株产生耐药性。因此，在治疗呼吸道感染患者用药需要区别对待，如初次就诊者或社区感染患者以革兰阳性菌抗菌药为主，可尽可能避免耐药株产生[15]。既往研究指出，呼吸内科应综合抗菌药的特点、致病菌及患者个体情况等因素选择抗菌药物[16]。
本研究中，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌是引发肺部感染的主要致病菌，对左氧氟沙星、莫西沙星较为敏感。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是肺部感染中最为多见的病原菌，因为其能经多种途径感染机体，引发皮肤软组织或者内脏感染，是医院交叉感染的主要来源，对他唑巴坦/哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢他啶等多种抗菌药较为耐药，而对左氧氟沙星、莫西沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮等药物的敏感性较高。临床治疗时要严格根据细菌分布特点结合其耐药情况合理给药。而《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[17]中指出，轻、中症肺炎患者不推荐使用广谱类抗菌药及联合用药。该院呼吸科抗菌药物联合使用率较高，其中左氧氟沙星联合β-内酰胺酶类药物较为常见，而联合用药的目的在于加强药物效果，提高临床疗效，延缓病原菌产生耐药性，但抗菌药物的联合使用也应遵循抗菌药物合理应用原则，故在联合用药上应有适应证，须在患者病情严重的情况下使用[18,19]。
综上所述，为减少细菌耐药性的产生，临床应加强合理用药意识，严格根据细菌分布特点结合其耐药情况制定合理用药方案。
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