江门市呼吸道传染病的流行病学特征与病原学类型
作者：admin 来源：未知 日期：2020-04-15 08:34人气：
摘 要： 目的 分析近三年广东省江门市吸道传染病筛查结果及流行病学特征，进一步提高呼吸道传染病病原监测能力，最终实现呼吸道传染病疫情的早期预警与有效防控。方法 采集2017年1月—2019年10月江门市人民医院呼吸道传染病住院病例静脉血样本，用间接免疫荧光法检测呼吸道传染病病原体，结合病原学类型的筛查结果，分析病例的流行病学和病原学特征。结果 共筛查病例4 945例，阳性率为31.14%（1 540/4 945）,2018年呼吸道传染病阳性率最高（33.59%），不同年度春季（χ2=36.233）、夏季（χ2=45.545）、秋季（χ2=49.863）和冬季（χ2=51.252）阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）；春夏季高发、秋冬季低发；阳性率男性（27.32%）低于女性（35.29%）,2017年（χ2=12.353）,2018年（χ2=5.662）和2019年（χ2=15.722）阳性率男女性差异均有统计学意义（P<0.01）；阳性率0岁～和5岁～两个年龄组高于其他年龄组，2017年（χ2=46.062）,2018年（χ2=127.074）和2019年（χ2=72.554）阳性率不同年龄组间差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 广东省江门市呼吸道传染病筛查阳性率较高，防控形势依然严峻，其发病时间、人群分布等均有一定特征，因此需结合筛查结果制定防控策略；春夏季应加强呼吸道传染病的卫生知识宣传教育、强化预防工作，特别应加强流感的预防工作，减少呼吸道传染病的发生和传播。
关键词： 呼吸道传染病; 病原学类型; 筛查;
呼吸道传染病的病原体种类繁多，具有传播范围广、速度快、人群易感、控制难度大等特点，也是世界范围内引起人类死亡的主要原因之一[1]。呼吸道传染病病人虽然大部分病情较轻，容易得到有效诊疗；但对病人的学习、工作和生活可造成消极的影响，应引起大家重视。呼吸道传染病病原体70%～80%为病毒感染，临床常见的有流感病毒、腺病毒和呼吸合胞病毒等[2,3]。本文分析了2017年1月—2019年10月广东省江门市人民医院呼吸道传染病筛查的住院病例相关资料，以探讨病例流行病学特征及病原学类型，为制定呼吸道传染病的防控策略提供依据。
1 、资料与方法
1.1 、临床资料
收集2017年1月—2019年10月在江门市人民医院筛查的呼吸道传染病住院病例4 945例，病人纳入标准有呼吸道传染病发热、咳嗽、咳痰、流涕、头痛、全身酸痛等临床表现；病例资料完整度符合本研究的需求，病人知情同意。
1.2 、方法
采取病人约3 ml静脉血送检验室分离血清，并由专人严格按照说明书操作，以间接免疫荧光法检测甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1,2和3型、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道传染病病原体，并于当天完成检测；采用西班牙比尔塞有限公司呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒、日本奥林巴斯荧光显微镜、恒温水浴箱等。按照病例时间分布、人群分布、地区分布、病原学类型以及临床症状分类统计，计算阳性率。
1.3 、统计学分析
运用EXCEL和SPSS 19.0软件统计分析数据，采用卡方检验比较率或构成比，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 呼吸道传染病流行病学特征
2.1.1、 地区分布
2017—2019年蓬江区阳性率最高（33.09%），各地区差异有统计学意义（χ2=8.652,P=0.000）
2.1.2、 病例性别和年龄分布
4 945例病人中，男性2 573例、占52.03%，女性2 372例、占47.97%，男女性别比1.08∶1,2017年（χ2=12.353),2018年（χ2=5.662）和2019年（χ2=15.722）阳性率男女性差异均有统计学意义（P<0.01);2017年（χ2=46.062),2018年（χ2=127.074）和2019年（χ2=72.554）阳性率不同年龄组间差异均有统计学意义（P<0.01），阳性率0岁～和5岁～两个年龄组高于其他年龄组
2.1.3、 时间分布
2017—2019年共收集病例4 945例，筛查阳性病例1 540例，阳性率为31.14%；春夏季高发、秋冬季低发，不同年度春季（χ2=36.233）、夏季（χ2=45.545）、秋季（χ2=49.863）和冬季（χ2=51.252）阳性率差异均有统计学意义（P<0.05),2018年病原学阳性率最高（33.59%），各年度差异有统计学意义（χ2=7.336,P=0.026）
2.2、 呼吸道传染病病原学类型
各年均以乙型流感病毒为主、分别占48.05%,57.07%,61.58%
2.3 、呼吸道传染病临床表现
主要临床表现为发热和咳嗽，分别占57.76%和50.07%，发热、咳嗽、咳痰、流涕临床表现阳性病例与阴性病例构成差异有统计学意义（P<0.01），而全身酸痛和头痛临床表现构成差异无统计学意义（P>0.05）
3 、讨论
2017—2019年共收集江门市人民医院筛查的呼吸道传染病住院病例4 945例，阳性病例1 540例，阳性率为31.14%。呼吸道传染病发病的高峰在春夏季，低峰在秋冬季，提示呼吸道传染病在春夏季高发，与每年广东省春夏季有一个流行高峰等报道相符[4]。病毒流行、传播和进化受当地地理、季节气候、人口流动及经济等多种因素影响。江门为温暖湿润的热带及亚热带气候，春夏季尤其明显，有利于病毒繁殖和传播。本文结果也有与国内报道不一致之处：朱柯蕙选取了乌鲁木齐军队哨点士兵，调查了呼吸道传染病发生率，显示冬季野外驻训增加呼吸道传染病发生率，从11月开始病例数逐渐上升，每年12月是监测病例的高峰期，无论是送检病例数，还是阳性病例检出数都相对较高，主要原因是气候因素及选择样本差异[5]；而有报道表明，深圳龙岗区呼吸道传染病发病主高峰在3—8月[6]。
男性阳性率低于女性，提示女性较男性更易受呼吸道传染病病毒的感染，可能与女性身体体质较差有关，与国内一些相关报道接近[7]。年龄构成显示，各年龄组病人皆可感染，其中主要分布在0岁～组和5岁～组，两个年龄组共占比约75%，高于其他年龄组，主要原因是婴幼儿及儿童身体多项功能尚未发育完善，无法靠自身的免疫力抵御传染性强的病毒[8]；同时还可能与滥用抗生素引起机体菌群失调，使其免疫机制受到不同程度的破坏，免疫力降低有关，增加传染病感染的可能；应提高该人群的相关疫苗接种率，从而形成有效的保护屏障。
近三年呼吸道传染病的病原学类型以乙型流感病毒为主，其构成基本持平，显着高于其他病原学类型。且婴幼儿及儿童等免疫低下人群发病较多，提示乙型流感病毒毒力维持在一个较低水平，并未发生感染力及毒力的变异，而甲型流感病毒并非优势毒株，偶见散发，该季节性流感流行强度影响较大[4,9]。简千棋等报道流感病毒容易引起16～50岁的青壮年发病，可能是由于该人群为社会中最主要的流动人群，容易传播流感病毒。其他呼吸道病毒在各年龄段的流行与流感病毒形成互补，容易引起0～5岁婴幼儿及61岁以上的老年人发病，可能与婴幼儿和老年人的免疫力低下有关[10]。
本调查还显示，发热、咳嗽、咳痰、流涕等临床表现在阳性病例与阴性病例的构成差异有统计学意义（P<0.01）。阳性病例在上述4个临床表现中阳性率均高于阴性病例，但上述临床表现与呼吸道传染病的关联程度尚未见相关研究报道，仍有待进一步研究。
由于呼吸道传染病比较常见，但人们对其重视不够，总认为感冒发烧过几天就可以痊愈[8]。而婴幼儿及儿童免疫系统发育未完善，需引起重视，减少并发症发生的可能性，避免出现严重的后果[11,12,13]。预防呼吸道传染病，应向大众宣传教育呼吸道传染病卫生知识，勤锻炼，注意个人卫生、保持室内空气流通，在流行高发季节前做好预防，提高预防接种率、降低人群易感性。若有发热、咳嗽等不适，应及时就诊，尽早筛查呼吸道传染病，做到早预防、早发现、早隔离、早治疗，减缓呼吸道传染病蔓延，缩小传染范围。
本文分析的局限在于是血清学检测结果，而不是核酸检测结果。引起呼吸道感染的病原很多，但本文仅检测流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，今后可纳入更多呼吸道传染病如肺结核、水痘、流行性腮腺炎和猩红热等。
本文编辑：孙石
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