基于中医理念的延续性护理对白血病化疗患者癌因性疲乏及并发症的影响
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2021-10-26 08:57人气：
摘 要：目的：观察基于中医理念的延续性护理对白血病化疗患者癌因性疲乏及并发症的影响。方法：选取行化疗并下达出院医嘱的68例白血病患者进行研究，随机分为研究组和对照组各34例。研究组实行基于中医理念的延续性护理方案，对照组实行常规护理方案。2组患者均持续护理6个月，根据多维疲乏症状量表-简短版（MFSI-SF）分别对2组进行癌因性疲乏程度评估；采用癌症治疗功能评价量表（FACT-G）和卡氏功能状态（KPS）评分评估2组患者护理前后的生活质量水平和健康状态；观察比较2组护理期间并发症发生情况。结果：护理干预后，研究组患者一般疲乏、身体疲乏、心理疲乏、情绪疲乏评分及总分均低于对照组，活力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，2组FACT-G、KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组FACT-G、KPS评分均较护理前升高（P<0.05），且研究组FACT-G、KPS评分高于对照组（P<0.05）。治疗期间，研究组口腔感染、胃肠道反应、皮肤感染等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组出血、静脉炎的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医理念的延续性护理可有效缓解白血病化疗患者癌因性疲乏程度，改善生活质量，有效降低口腔感染、胃肠道反应、皮肤感染等并发症的发生率。
关键词：白血病 癌因性疲乏 延续性护理 中医护理 并发症
Effect of Continuous Nursing Based on the Concept of Chinese Medicine on CancerRelated Fatigue and Complications in Patients with Leukemia Undergoing Chemotherapy
QIU Shaojia ZHAO Xiaoqiang YANG Haiping
Abstract：Objectives:To observe the effect of continuous nursing based on the concept of Chinese medicine on cancerrelated fatigue and complications in patients with leukemia undergoing chemotherapy. Methods: A total of 68 cases of patients with leukemia undergoing chemotherapy and discharged from hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group,with 34 cases in each group. The study group was given continuous nursing plan based on the concept of Chinese medicine, and the control group was given routine nursing plan. Both groups were continuously nursed for six months. The degrees of cancer-related fatigue in the two groups were evaluated by Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form(MFSI-SF). Before and after nursing,quality of life and health status of patients in the two groups were evaluated by the scores of Functional Assessment of Cancer Therapy-General(FACT-G) and Karnofsky Performance Status(KPS). During nursing, the incidences of complications in the two groups were observed, compared,and analyzed. Results: After nursing intervention, the scores of general fatigue, physical fatigue, psychological fatigue,emotional fatigue and the total score in the study group were lower than those in the control group,and the score of vitality was higher than that in the control group,differences being significant(P<0.05). Before nursing,there was no significant difference being found in the comparison of the scores of FACT-G and KPS between the two groups(P>0.05). After nursing,the scores of FACT-G and KPS in the two groups were increased when compared with those before nursing(P<0.05),and the scores of FACT-G and KPS in the study group were higher than those in the control group(P<0.05). During treatment,the incidence of complications such as oral infection,gastrointestinal reaction and skin infection in the study group was lower than that in the control group,the difference being significant(P<0.05);there was no significant difference being found in the comparison of the incidence of bleeding and phlebitis between the two groups(P>0.05). Conclusion: The continuous nursing based on the concept of Chinese medicine can effectively alleviate the degree of cancer-related fatigue of patients with leukemia undergoing chemotherapy,improve their quality of life,and effectively reduce the incidence of complications such as oral infection,gastrointestinal reaction and skin infection.
Keyword：Leukemia; Cancer-related fatigue; Continuous nursing; Chinese medicine nursing; Complication;
白血病为造血细胞前体在骨髓中克隆性增殖后无法正常分化生长为造血细胞，从而导致机体造血功能受到抑制的恶性血液系统疾病。此类疾病具有恶性肿瘤细胞株特征的造血干细胞具有无限增殖的特征[1]，随着病情发展进而影响其他组织器官正常功能，患者临床表现为贫血、发热、感染、出血等症状[2]。目前白血病的主要治疗方式为化疗，但化疗药物对机体正常组织器官存在不可避免的损伤，故化疗后的护理对缓解化疗毒副反应、提高疗效具有重要意义。本次研究探讨了结合中医护理措施的延续性护理方案对白血病化疗患者的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参考《血液病诊断及疗效标准》[3]中白血病诊断分型标准。①急性粒细胞白血病未分化型：患者骨髓中原粒细胞（非红系细胞）占比大于90%，早幼粒细胞含量较低，中幼粒细胞以下阶段较少。②急性粒细胞白血病部分分化型：患者骨髓中原粒细胞（非红系细胞）占比为30%～90%、单核细胞含量低于20%、早幼粒细胞以下阶段含量高于10%或骨髓中原粒细胞和早幼粒细胞含量增加、中幼粒细胞异常增生且胞核含有核仁、核浆发育不平衡等。③急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病：患者骨髓中早幼粒细胞异常增生含量超过30%，胞核以及胞浆中颗粒大小不同。
1.2 辨证标准
参考《中医内科学》[4]中相关辨证标准。①气阴两虚型：表现为头晕乏力、烦躁心悸、自汗盗汗、反复低热、食少纳呆、皮肤紫癜、失眠，舌质淡白、舌苔少、脉细数。②气血两虚型：表现为面色少华、肌肤瘀斑、头晕乏力、心慌气短、自汗、食少纳差，舌质淡白、舌苔薄、脉细弱。③热毒炽盛型：表现为皮肤紫癜、口干口渴、口鼻出血、骨痛，舌质红、舌苔黄、脉洪数或弦细数。④瘀毒内蕴型：表现为清瘦、低热、面色暗淡、颈部瘰疬、胁下痞块胀痛，舌质紫或有瘀斑、舌苔薄白、脉细涩数。
1.3 纳入标准
①经以上诊断标准确诊为白血病并已结束化疗疗程离院者；②心肝肾功能正常、意识清楚、可正常接受心理评估者；③年龄≥18岁；④知情同意并自愿参与本次研究者。
1.4 排除标准
①合并有严重器官性疾病或有呼吸、循环、内分泌系统功能障碍者；②近3个月内接受过造血干细胞移植或放疗者；③精神障碍患者。
1.5一般资料
选取2017年1月—2019年1月于河南科技大学第一附属医院行化疗并下达出院医嘱的68例白血病患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法分为研究组和对照组各34例。研究组男15例，女19例；年龄21～32岁，平均（26.35±5.79）岁；病理类型：急性淋巴细胞白血病（ALL）型27例，急性髓系白血病（AML）型3例，其他类型4例。对照组男16例，女性18例；年龄21～31岁，平均（26.73±5.41）岁；病理类型：ALL型25例，AML型5例，其他类型4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审查通过本研究。
2 研究方法
2.1 对照组
给予出院后常规护理指导，包括根据患者离院时病情以及身体素质、活动能力等制定个性化健康指导方案，嘱患者定时服药并注意日常作息，告知来院复诊的时间，定期进行电话随访。随访内容包括询问疲乏状态、胃口情况、睡眠状况，并给予一定的饮食、运动、心理指导意见。
2.2 研究组
给予基于中医理念的延续性护理方案。具体措施如下：首先建立跟踪档案，将患者的病历资料、出院前的生化检查结果、疲乏程度评估结果等相关病情资料整理建立跟踪档案，并通过后续随访记录患者居家期间病情状况。其次制定护理方案，患者出院后护理人员在护理开始后的前2个月每周进行1次上门随访，2个月后频率调整为每个月进行1次上门随访，电话随访每周1次。护理方案除了基础的健康宣教、预防感染、出血防护外，根据患者中医辨证类型增加中医特色护理措施。①气阴两虚型：护理过程中应提醒患者注意休息，出汗后及时擦干并更换衣物，自汗严重者则可通过煎汤服用黄芪、浮小麦、大枣等改善症状，日常饮食以清淡、易消化为主，可鼓励患者进食山药粥、甲鱼汤、西洋参炖瘦肉汤等滋阴养气的食物，以枸杞水代茶饮等。②气血两虚型：护理过程中嘱患者注意防寒保暖，于双侧足三里穴通过中药离子导入仪导入黄芪注射液，日常饮食中可多食补血益气的食物，如当归黄芪炖鸡汤、茯苓大枣炖猪腰等。③热毒炽盛型：护理过程中应注意患者体温变化和口腔清洁，体热时予以降温治疗，可定期使用黄芩、金银花、连翘等中药泡水漱口，并于居家恢复期间注意疼痛管理，必要时遵医嘱服用镇痛药。④瘀毒内蕴型：嘱患者注意休息，可定期进行艾灸治疗，穴位选择为双侧涌泉穴，日常饮食以清淡和活血行气食材为主。
2组患者均持续护理6个月。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
①护理结束后，根据多维疲乏症状量表-简短版（MFSI-SF)[5]分别对2组进行癌因性疲乏程度评估，量表包含一般、身体、心理、情绪以及活力5个方面。各个维度相应条目平均值为各维度分，量表总分为前4个维度平均分之和减去活力得分；总分越高，疲乏症状越严重。②根据癌症治疗功能评价量表（FACT-G)[6]评估2组护理前后的生活质量水平，总分越高则生活质量越高。③根据卡氏功能状态（KPS)[7]评分评估2组护理前后健康状态，评分越高则健康状况越好。④比较分析2组护理期间并发症发生情况，包括口腔感染、出血、胃肠道反应、皮肤感染、静脉炎等。
3.2 统计学方法
所有数据通过SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
4 研究结果
4.1 2组MFSI-SF评分比较
见表1。研究组一般疲乏、身体疲乏、心理疲乏、情绪疲乏评分低于对照组，研究组活力评分高于对照组，研究组总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
4.2 2组护理前后生活质量评分比较
见表2。护理前，2组FACT-G、KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组FACT-G、KPS评分均高于治疗前（P<0.05）；且研究组FACT-G、KPS评分高于对照组（P<0.05）。
表1 2组MFSI-SF评分比较（)
表2 2组护理前后生活质量评分比较（)
4.3 2组并发症发生率比较
见表3。治疗期间，研究组口腔感染、胃肠道反应、皮肤感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);2组出血、静脉炎的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 2组并发症发生率比较
5 讨论
化疗药物由于存在毒副作用，在杀死肿瘤细胞的同时不可避免地对机体正常组织器官造成一定程度的损害，其中最常见的毒副作用表现为对骨髓功能的抑制及消化道损害。此外，在白血病治疗过程中部分患者还可能出现来自身体、情感和认知等方面持续的主观疲劳感[8]，因此有效的护理干预手段是防治化疗并发症、改善患者生理心理状态的重要途径。白血病患者结束住院化疗疗程后免疫力较低，且需要一段时间的维持治疗，随着“以医疗单位为支撑、居家为基础、社区为依托的延续性护理模式”逐渐兴起[9]，患者对延续性护理的需求增高。
白血病属于中医学中血证、虚劳、热病等范畴，究其发病机制主要与本虚和邪毒有关，本虚源于先天禀赋不足及后天失于调摄，加之后天外感温热毒邪，入血伤髓，邪毒积累形成瘀血，瘀血不去、新血不生，日久由血虚累及气虚[10]，而放、化疗的攻伐可致患者正气更虚，气血精微生化不足，故而出现倦怠乏力、气血不荣之症[11]。此外，津血之化生亦依赖于脾胃中水谷精微之运化，运化失司则水湿内生，患者可有腹脘胀满、恶心呕吐之症[12]。故针对不同证型可采取对应的中医特色措施进行干预。
白血病化疗后癌因性疲乏多属虚实夹杂证，虚证以气血两虚、气阴两虚为主，实证以热毒炽盛、瘀毒内蕴为主。气血亏虚为患者出现癌因性疲乏的主要病因，本次研究除了调整饮食方案以补血益气为主外，还应用黄芪注射液离子导入疗法进行治疗。黄芪为补气之要药，常治气虚乏力，具有补气固表、升阳举陷之效。现代药理研究发现，黄芪中的黄芪多糖、皂苷、黄酮类等活性物质不仅可调节机体免疫功能，还可通过抑制细胞凋亡而发挥抗肿瘤的功效[13]。对于热毒炽盛型患者，治疗中应用黄芩、金银花、连翘等中药泡水漱口。黄芩、金银花、连翘均为清热解毒药。白血病患者免疫功能低下，金银花、连翘对于肺炎链球菌、B型溶血性链球菌均有较好的抑菌作用，除抗感染炎症作用外，亦可有效缓解患者由于细菌内毒素引起的发热症状[14]。此外，艾灸治疗可通过燃烧艾叶产生的热量刺激特定穴位，起到平调阴阳、活血通经的效果。
本研究结果显示，研究组MFSI-SF评分低于对照组，癌因性疲乏程度减轻；研究组口腔感染、胃肠道反应、皮肤感染等并发症发生率低于对照组，说明结合中医理念的延续性护理方案对控制感染以及缓解化疗毒副反应疗效较好。但2组出血、静脉炎的发生率比较，差异无统计学意义，考虑原因可能与参与研究的病例数量较少有关。此外，研究组患者FACT-G、KPS评分均较对照组高，说明延续性护理方案对改善患者生活质量效果较好。
综上所述，实施中医理念的延续性护理方案可有效缓解白血病化疗患者癌因性疲乏程度，改善患者生活质量，降低并发症发生率。
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