聚焦解决模式对乳腺纤维瘤患者围手术期心理状态及生活质量的影响
作者：mac 来源：赛文期刊网 日期：2021-06-16 15:52人气：
摘 要：目的:在乳腺纤维瘤患者围术期应用聚焦解决模式干预对患者心理状态与生活质量影响。方法:回顾性分析某院2017年3月-2019年3月接受治疗94例乳腺纤维瘤患者干预资料，依据干预模式将采用常规干预和常规干预联合聚焦解决模式干预患者纳入对照组和观察组，分别44例和50例。比较两组患者干预前后心理状态、生活质量、干预满意度、干预后并发症。结果:干预后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义(t=5.959,6.862;P<0.05);干预后观察组患者物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(t=4.64,5.38,2.08,4.54;P<0.05);观察组患者服务内容、服务态度、服务措施、服务质量满意度评分显著高于对照组患者(t=10.179,12.914,15.221,9.833;P<0.05);观察组患者围术期并发症发生率(6.00%)低于对照组(22.73%),差异比较具有统计学意义(χ2=5.495,P<0.05)。结论:乳腺纤维瘤患者应用聚焦解决模式干预可以显著纠正患者不良心理状态，提高患者生活质量，临床应用价值高。
关键词:聚焦解决模式;乳腺纤维瘤;心理状态;生活质量;
Effects of solution-focused mode on perioperative psychological status and quality of
life in patients with breast fibroma
TIAN Xiufeng WANG Yanxiang LIU Yanli
The Third People's Hospital of Henan Province
Abstract：Objective:To investigate the effects of solution-focused mode on psychological status and quality of life in patients with breast fibroma during perioperative period.Methods:A retrospective analysis was performed on the intervention data of 94 patients with breast fibroma who were treated in the hospital from March 2017 to March 2019.According to the intervention modes, patients given routine intervention or routine intervention combined with solution-focused model intervention were included in control group(44 cases)and observation group(50 cases),respectively.The psychological status, quality of life, intervention satisfaction, and post-intervention complications were compared between the two groups before and after intervention.Results:After intervention, SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group(t=5.959,6.862;.P<0.05).After intervention, scores of material life status, social function, body function and psychological function in observation group were higher than those in control group(t=4.64,5.38,2.08,4.54;P<0.05).The scores of satisfaction with service content, service attitude, service measures and service quality in observation group were significantly higher than those in control group(t=10.179,12.914,15.221,9.833;P<0.05).The incidence of perioperative complications in observation group was lower than that in control group(6.00%vs 22.73%)(χ2=5.495,P<0.05).Conclusion:The application of solution-focused mode intervention in patients with breast fibroma can significantly correct their bad psychological status, and improve quality of life.
Keyword：Solution-focused mode; Breast fibroma; Psychological status; Quality of life;
乳腺纤维瘤为乳腺小叶内部乳腺上皮和纤维组织出现病变，为女性患者常发良性混合性肿瘤[1]。调查数据显示乳腺肿瘤患者中有近30%为乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤发病率约为1%[2]。乳腺纤维瘤发生多与患者内分泌调节功能紊乱与卵巢功能障碍引发患者体内性激素分泌异常上升，过量雌性激素会作用于乳腺小叶部位分布纤维组织，致使乳腺间质与上皮组织过度增殖，从而出现肿瘤病灶[3]。临床上乳腺纤维瘤患者常采用外科手术予以切除，虽可以有效切除病灶，但是术后患者存在不同情况手术瘢痕，影响患者乳房形态，同时此症发病主要由于患者体内各种激素水平失衡，致使患者治疗后容易出现复发或者进一步恶化风险，多种因素导致患者应激状态紊乱[4,5]。相关研究显示乳腺纤维瘤患者应激功能障碍状态容易影响患者体内免疫、神经与内分泌系统功能，降低治疗效果同时还会影响患者生活质量，所以此类患者围术期需要接受相关干预改善患者应激状态。朱卉娟等[6]在乳腺纤维瘤干预中应用心理干预与配偶同步认知疗法，其不仅可以缓解患者不良心理状态，同时可以纠正患者不良行为特征。王晶等[7]研究中乳腺癌患者应用个性化干预模式可以有效提高患者与配偶生活质量，对于维持患者家庭稳定性具有积极意义。这些干预模式虽然取得一定效果，但其不能有效清除患者不确定感受，同时患者对此症了解情况不佳，致使患者对治疗缺乏信心，导致其不能长期干预效果欠佳。聚焦解决模式为20世纪末期提出心理干预方式，其干预重点着眼于患者身上正向优势，发现患者身上积极力量，提高患者治疗依从性与主观能动性。聚焦解决模式应用于肺癌患者术后干预中，患者癌因性疲乏程度有效改善，患者生存质量和治疗依从性显著提高[8]。高永平等[9]研究中乳腺癌围术期患者应用聚焦解决模式用于改善患者抑郁焦躁等负面情绪，患者康复速度加快。本研究将聚焦解决模式应用于乳腺纤维瘤围术期干预中以改善患者心理状态与生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象
回顾性分析某院2017年3月-2019年3月接受治疗94例乳腺纤维瘤患者干预资料。纳入标准：①患者病情经过术前病理检查与穿刺细胞检查证实为乳腺纤维瘤；②患者采用手术进行时治疗；③单发乳腺纤维瘤，且病灶尺寸不超过5cm; ④患者意识清楚，可以正常配合干预中各种措施；⑤患者干预资料完整。排除标准：①患者过去接受丰胸或者其他乳房手术；②存在凝血障碍或者患者重要器官病变；③患者采用非手术进行治疗；④患者因为各种原因干预依从性不佳；⑤干预资料不完整。依据干预模式将采用常规干预和常规干预联合聚焦解决模式干预患者纳入对照组和观察组，分别44例和50例。对照组患者中年龄20～64(46.05±8.84)岁；病灶尺寸0.4～2.3(1.77±0.47)mm; 病灶部位单侧20例，双侧24例。观察组患者中年龄20～64(46.86±8.61)岁；病灶尺寸0.5～2.4(1.84±0.41)mm; 病灶部位单侧29例，双侧21例。两组患者年龄(t=0.452、P>0.05)、病灶尺寸(t=0.822、P>0.05)、病灶部位(χ2=1.016、P>0.05)经比较差异均无统计学意义，两组基本情况均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组患者采用常规干预，患者术后第1d接受常规检查后，帮助患者维持舒适体位，避免过度活动，采用加压伤口包扎、局部加压以及及时更换敷料来减少并发症发生，关注患者切口愈合情况，同时重点加强患者引流干预与饮食干预。
观察组患者采用常规干预联合聚焦解决模式，患者接受术后第1d行常规干预后加用聚焦解决模式干预，①干预小组成立：小组组长为2位主管护师，成员为病房与手术责任护士，在干预前需要进行聚焦解决模式干预内容培训，培训合格者方可参与患者干预；②患者在进行手术前1d接受干预小组成员探视，与患者进行良好沟通，干预期间需要尊重患者意愿，依据患者问题逐次进行相关干预。首先，深层次了解患者情况，获取患者治疗以外相关信息，积极帮助患者了解并充分应用积极正面元素，明确患者具备解决问题优势，了解患者曾经为解决问题做过努力来提高患者治疗与生活信心；干预措施：“患有此病的患者均会有明显的焦虑情绪，你通过哪些方式减轻了痛苦?后面你有什么计划?”第二，依据前面了解问题引导患者确立相关目标，提升患者实现目标信心；干预措施：“你现在最急切的愿望是什么?你现在是感到痛苦还是幸福?你有没有改善自己幸福度打算?准备怎么做?”。第三，积极帮助患者发现自己患病对自身与家庭成员影响，引导患者更换角度思考问题，从患病不幸经历中取得意外收获；干预措施：“除了伤心，你从本次患病中有获得其他东西吗?如家人关爱、同事关心等。经过此次患病你准备怎么对待身边关心你的人?”。第四，及时给予患者一定鼓励，表达对患者赞扬，积极表扬患者正确做法以减轻患者心中不良情绪；干预措施：“从你的言谈中可以看出你和你丈夫十分恩爱，你患病后各种做法非常正确，你为自己和家庭已经做得够好了，情况一定会变好的”。最后，对患者生命体征、心理变化方面微小改善进行赞扬，帮助患者学会从其他方面获得支持；干预措施：“通过与你的交流，我已经了解到你的痛苦感受，同时已经了解到了你应对疾病所做努力，这些努力均有利于恢复，你可以把这次患病作为人生中历练，这种积极态度对你后期人生中各种困境会有很大帮助”。
1.2.2 观察指标
比较两组患者手术前1d和干预1个月后的心理状态评分及生活质量评分；比较两组干预1个月后的满意度评分及干预后并发症，并发症包括感染、创口血肿、创口出血、创口愈合不良。
1.2.3 评价标准
心理状态[10]:采用焦虑与抑郁评估量表(SAS和SDS)评价。SAS从躯体症状与心理感受等20条目内容进行评价，前15项和后5项分别为正向和反向评分；SDS同样为20项，其中正向与反向评分均为10项，评分标准采用Linkert4原则评价。SAS得分介于20～80分，其中SAS评定标准为低于50分、50～59分、60～69分、69分以上分别表示患者无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑；SDS评定标准为低于53分、53～62分、63～72分、73分以上分别表示患者无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。
生活质量[11,11]:采用生活质量综合量表从物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能等方面进行评价，前1方面4条目，后3方面5条目，采用Linkert5等级进行评分，其值越高提示患者生活质量越好。
干预满意度：采用本院自制调查问卷评价患者干预满意度，分别调查患者对干预人员服务内容、服务态度、服务措施、服务质量等方面满意度评分，每方面均为10条目，采用Linkert4评分原则评分，分数越高为患者满意度越好。
1.3 统计处理
本研究中数据采用SPSS 20.0软件包进行分析处理，计量资料表示为“x¯±s”,组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料表示为例数(%),组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后心理状态评分比较
两组患者干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义；两组患者干预后SAS和SDS评分均低于干预前，且干预后观察组患者SAS和SDS评分降低程度大于对照组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者干预前后心理状态评分比较(x¯±s)
2.2 两组患者干预前后生活质量评分
两组患者干预前物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能评分差异无统计学意义；两组患者干预后物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能评分均高于干预前，且干预后观察组患者物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能评分升高程度均大于对照组，差异均有统计学意义，见表2。
表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(x¯±s)
2.3 两组患者干预后满意度评分比较
观察组患者服务内容、服务态度、服务措施、服务质量满意度评分均高于对照组患者，差异有统计学意义，见表3。
表3 两组患者干预后满意度评分比较(x¯±s)
2.4 两组患者干预后并发症比较
观察组患者围术期并发症发生率(6.00%)低于对照组(22.73%),差异有统计学意义，见表4。
表4 两组患者干预后并发症比较[n(%)]
3 讨 论
乳腺纤维瘤发病时患者乳房出现囊肿，缓慢按压可以有轻微疼痛感受，且肿块可在一定范围内运动[11,11]。患者初发病时不一被察觉，雌性激素大量上升时使患者纤维瘤瘤体迅速增大，相关症状趋向，若不及时治疗会对患者正常生活与学习带来不良影响[12]。此症主要采用手术切除治疗，但是手术后患者第二性征容易受到影响，围术期容易出现血肿与创口愈合不良等并发症，患者易出现各种负面情绪，影响术后康复，所以乳腺纤维瘤患者围术期接受相关干预对于其康复具有积极意义[13]。
聚焦解决模式干预不同于常规干预方式，其在干预过程中充分尊重患者意愿，患者接受心理干预同时引导患者积极参与疾病管理，充分利用患者自身优势，提高患者康复信心，与患者一起为早日康复而努力[14],所以本研究中干预后观察组患者SAS和SDS评分显著低于对照组，提示聚焦解决模式干预可以有效改善患者不良情绪，与王菊子等[15]研究结果一致。本研究中两组患者干预后生活质量较干预前明显上升，同时干预后观察组患者物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能评分低显著高于对照组，可能是由于观察组患者采用干预模式可以使患者及时了解到疾病管理中存在不足，干预人员及时解决患者问题，提高患者疾病自我管理能力，因为不了解疾病所致疾病延缓康复甚至复发情况减少，有效改善患者生活质量。张芳等[16]认为聚焦解决模式干预重点在于集中注意力完成既定目标，而其用于干预中则是将患者注意力集中于早日康复中，减少患者对疾病不良心理，引导患者认识自身能力，使患者了解到自身能力在其康复过程中积极作用，其不仅有利于患者病情康复，还可以帮助患者早日适应家庭与社会生活，提高生活质量。本研究中观察组患者围术期并发症发生率显著低于对照组，聚焦解决模式干预使患者清楚了解康复期间存在问题，通过自身优势解决问题，患者心理状态改善，身体剧烈应激状态被调整，免疫力增强，对于疾病相关了解增多，术后创口愈合不良情况减少，所以患者术后并发症发生较少。本研究中观察组患者服务内容、服务态度、服务措施、服务质量满意度评分显著高于对照组患者，聚焦解决模式干预要求医护人员在干预进行前即与患者进行良好沟通，干预期间需通过积极引导、正向鼓励、及时反馈以及表扬评估等方式，充分体现患者自尊感与存在感，引导患者以自身潜在优势促进疾病康复，患者心理状态改善、生活质量提高，围术期并发症减少，所以患者对干预满意度提高。
综上，乳腺纤维瘤患者围术期接受聚焦解决模式干预可以明显纠正患者不良心理状态，提高患者生活质量，促进患者快速康复，尤其是此干预模式中充分尊重患者意愿充分体现了近期倡导以人为本干预理念。
参考文献
[1]Mcdivitt R W,Stevensm J A,Lee N C,et al.Histologic types of benign breast disease and the risk for breast cancer[J].Cancer,2015,69(6):1408-1414
[2]林媛媛，仲华，杨庄青，等乳腺增生病、乳腺纤维瘤及乳腺癌患者的心理健康状况及其与人格特质的关系[J]昆明医科大学学报，2018,39(7):86-91
[3]Haagensen D E,Kister s J,Vandevoorde J P,et al.Evaluation of carcinoembryonic antigen as a plasma monitor for human breast carcinoma[J].Cancer,2015,42(3):1512-1519
[4]吴江宏经乳晕弧形切口切除术治疗乳房纤维瘤对乳房损伤及术后乳房外观满意率的影响[J].蚌埠医学院学报，2017 ,42(12):1624-1626
[5]徐文彬，颜太琼不同路径手术治疗对乳房纤维瘤病人预后与乳头乳晕皮肤感觉的影响[J].蚌埠医学院学报，2018,43(7):40-42+47
[6]朱卉娟，关晓红配偶同步认知疗法联合心理干预对乳腺疾病手术患者情绪及行为特征的影响[J]中国全科医学，2016,19(1):339-341
[7]王晶，孙冬雪.个性化干预护理在改善乳腺癌手术患者及配偶生活质量中的应用[J].海南医学，2016,27(15):2576-2578
[8]丹，张国莉，李楠聚焦解决模式对肺癌患者癌因性疲乏和生存质量的影响[J] .护理管理杂志，2015,15(4):279-280
[9]高永平,张玲玲聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析[J]重庆医学，2016.45(25):3591-3594
[10]赵明明，任磊，李宁，等.聚焦解决模式在改善乳腺癌患者围手术期焦虑抑郁中的应用[J].中华现代护理杂志, 2014,20(9): 1003-1006
[11]闫莉，寇长贵,姚燕，等.中文版SF-36量 表用于长春市在职人员生命质量的调查[J].中华疾病控制杂志，2010, 14(5):383-386
[11]华艳萍，徐文亚，高雪娟，等综合护理干预在乳腺纤维瘤手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016,22(18):10-11
[12]Rhee S J,Ryu J K.Han S A.et al.Solitary fibrous tumor of the breast:A case report and review of the literature[J]. Journal of Medical Ultrasonics,2017 ,45(6):350-354
[13]英，闫晶.门诊手术室实施乳腺纤维瘤局麻手术的护理要点及安全性分析[J].国际护理学杂志，2018,37(11):1517-1519
[14]赵双，餛微.聚焦解决模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的干预效果[J].医学临床研究，2018,35(4):750-752
[15]王菊子，刘朝华，任书葶聚焦解决模式对肺癌术后化疗病人负性情绪及生活质量的影响[J]护理研究，2017,31(4):131-132
[16]张芳，吴春明，张济周聚焦解决模式对肝癌射频消融术患者生活质量及心理的影响[J]护士进修杂志，2016,31(15):1397-1399
热门排行
