北京市科研院所离退休老年人睡眠质量影响因素调查分析
作者：mac 来源：文阅期刊网 日期：2021-08-13 09:01人气：
摘 要：目的 分析北京市科研院所离退休老年人睡眠质量现况及其影响因素。方法 采用方便抽样法，对677名年龄≥60岁的北京市科研院所离退休老年人进行问卷调查，调查工具包括匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)及基础资料调查表。结果 本研究中老年人PSQI总均分为(10.52±5.06)分，其中存在睡眠障碍者(PSQI>7分)455例(67.21%)。老年人最大的睡眠障碍主要表现为“夜间易醒或早醒”“30 min不能入睡”,分别占66.62%、59.38%。多因素logistic回归分析显示：性别(OR=1.783,95%CI:1.207～2.634)、年龄(OR=1.437,95%CI:1.093～1.888)、自评健康状况(OR=5.789,95%CI:3.526～9.505)、有无抑郁(OR=0.160,95%CI:0.061～0.419)或焦虑(OR=0.110,95%CI:0.025～0.479)是老年人睡眠质量的独立影响因素。结论 北京市科研院所离退休老年人睡眠障碍普遍存在，且睡眠质量与老年人躯体及心理健康密切相关，家庭、社会应密切关注科研院所离退休老年人身心健康，改善其睡眠质量。
关键词：离退休老年人 睡眠质量 焦虑 抑郁 影响因素
Quality of sleep and its influencing factors among retired elderly in scientific research institutions in Beijing
YANG Yuan LIU Guang-xu CHEN Chao DU Xue-ping
目前，中国已成为世界上老年人口数量最多的国家之一，伴随人口老龄化产生的各种问题也日趋严重[1]。老年人群随着年龄增加、各项生理机能逐步下降，加上家庭、社会、环境等复杂因素的影响，睡眠质量逐渐变差，严重者会发生睡眠障碍[2],而睡眠质量的好坏直接影响老年人躯体及心理健康。目前，关于老年人睡眠质量的研究集中在城市社区老年人群、农村老年人群、养老院老年人群或者是某些慢性疾病对老年人睡眠质量的影响等方面，对老年高知人群的细化研究尚少。本研究旨在通过对北京市科研院所离退休老年人睡眠质量及其影响因素研究，为这一特殊人群做好健康管理服务、包括睡眠改善提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象
对2019年12月—2020年8月就诊于北京市中关村社区卫生服务中心60岁以上的科研院所离退休老年人进行方便抽样调查。纳入标准:年龄≥60岁，有良好的自理能力及较为准确的理解力、判断力及表达力，自愿参加本次研究。排除标准:有明显生理缺陷或重大疾病者及有认知障碍无法配合调查者。共纳入研究对象677名，其中男214名，女463名，年龄60～88岁，平均(72.49±6.47)岁。
1.2 方法
1.2.1 一般人口学资料调查
采用统一自制人口学调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、从事职业、自身健康状况评价等。
1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表[3]
该量表由19个自评和5个他评条目构成，参与积分的18个条目可组合成7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能。每个成分按0～3计分，累计各成分得分为PSQI总分(0～21分),分数越高睡眠质量越差，评定期限为最近1个月。评定标准为PSQI>7分为睡眠质量较差，PSQI≤7分为睡眠质量良好，单项得分>1分，表明该项存在睡眠问题。
1.2.3 抑郁状况
抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)[4]:由Zung于1965年编制，用于抑郁症状筛查。SDS含有20个项目，标准分≥50分有抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。
1.2.4 焦虑状况
焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[5]:由Zung于1971年编制，用于评定受试者焦虑的主观感受。SAS共20个项目，标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。
1.3 统计学分析
应用Epi Data 3.0软件建立数据库，采用双录入法进行数据录入；应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料采用例数(%)表示，计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，不同特征调查对象睡眠质量评分比较采用t检验或方差分析，睡眠障碍率差异采用χ2检验；睡眠质量影响因素分析采用多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 睡眠质量总体情况
科研院所离退休老年人PSQI总均分为(10.52±5.06)分，>7分存在睡眠障碍者455例(67.21%),其中男性133例(29.23%),女性322例(70.77%)。睡眠质量的7个因子得分均超过1分，得分最高的为睡眠时间(2.06±0.98)分，>1分者478例，占70.61%;其次是入睡时间(1.92±1.11)分，>1分者438例，占64.70%;得分最低的是日间功能(1.03±0.97)分，见表1。
表1 睡眠质量各因子得分情况
2.2 睡眠障碍分布情况
科研院所离退休老年人平均就寝时间为22:49,起床时间为6:19,夜间实际睡眠时间为(5.75±1.28)h。分析调查对象睡眠障碍分布情况，发现该类离退休老年人睡眠障碍主要表现为“夜间易醒或早醒”“30 min不能入睡”,分别有66.62%、59.38%的人存在类似问题。其他睡眠障碍分布情况见表2。
表2 睡眠障碍分布情况(n,%)
2.3 不同特征调查对象PSQI得分及睡眠障碍情况
从表3可见，不同性别、年龄、自评健康状况、是否有抑郁或焦虑PSQI得分存在差异(P<0.05);不同年龄、自评健康状况、是否有抑郁或焦虑睡眠障碍发生率存在差异(P<0.05)。
表3 不同特征调查对象PSQI得分及睡眠障碍情况比较
续表3
2.4 睡眠质量的多因素分析
以研究对象的睡眠质量作为因变量(睡眠障碍：0=无，1=有),表3中有统计学意义的变量[性别(0=男，1=女)、年龄(赋值为实际年龄)、自评健康状况(0=健康，1=不健康)、是否有抑郁或焦虑(0=是，1=否)]作为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示：女性、年龄越大、身体不健康、有抑郁或焦虑可能与较差的睡眠质量有关，见表4。
表4 睡眠质量影响因素分析
3 讨 论
3.1 睡眠障碍发生情况
截止2019年底，北京市60岁以上老年人占常住人口总数的17.20%,老龄化程度日趋严重[6]。随着年龄的增加，老年人机体功能下降、慢性疾病困扰等因素促使其睡眠质量下降。1项meta分析显示我国≥60岁老年人有47.20%存在睡眠障碍[7],国内其他关于老年人睡眠障碍的研究结果也大致一样[8-10]。而本研究发现，科研院所离退休老年人睡眠障碍发生率为67.21%,PSQI总均分高于10分，7个睡眠因子得分均超过1分，提示该类老年人睡眠问题比较严重。上述差异可能与不同地区经济、社会发展水平有差异，同时也可能与抽样方法、样本选择及统计方法的差异有关，但还是要引起社会对该类老年人睡眠问题的足够重视。
本次调查发现，该类老年人睡眠时间得分最高，其次是入睡时间，除了考虑老年人本身活动时间减少外，老年人睡前思虑过多、准备工作冗长、睡眠期间可能伴随的部分症状是其主要影响因素。再结合睡眠障碍分布情况显示：有超过将近60%的老年人存在“夜间易醒或早醒”“30 min不能入眠”这两个问题，这些与国内多数报道一致[11-12]。因此，在结合药物干预的基础上，要着重处理好上述伴随症状，及时制定一些非药物干预措施，开展相关内容的健康教育，指导老年人主动营造恰当的睡眠环境，养成睡前排尿、夜间少饮水的习惯，从而提高该类老年人睡眠时间，改善睡眠质量。
3.2 离退休老年人睡眠质量影响因素
本研究结果显示，性别、年龄、是否健康、有无合并抑郁、焦虑等是影响该类老年人睡眠质量的主要因素。女性PSQI得分高于男性，差异有统计学意义(均P<0.05),说明女性睡眠质量相比男性要差，这跟国内诸多研究结果一致[13-14]。究其原因可能为女性多数表现为情绪敏感，又处于家庭生活的中心，需要承担过多的家庭、子女甚至第三代人带来的生活压力，女性对退休、疾病等生活负面事件的承受能力较弱，对应激反应表现强烈，容易出现焦虑等情绪影响睡眠。另外老年女性自身卵巢功能衰退后雌激素分泌减少，垂体促性腺激素增多，易导致自主神经功能紊乱而影响睡眠质量[15]。
此外，国内相关研究[16]均有显示年龄、抑郁、焦虑、患有躯体疾病是老年人睡眠障碍的危险因素，本研究结果显示跟上述报道一致，且无论从单因素分析还是多因素logistic回归分析都显示睡眠障碍与高龄、身体不健康及有抑郁或焦虑等因素密切相关。随着年龄增加，老年人躯体及各脏器功能日渐减退，各种退行性改变日趋凸显，相应的老年慢性病患病率也在持续增加，有研究显示老年人最常见的脑血管病均伴有不同的失眠表现和睡眠结构的紊乱[17]。因此患病而带来的长期服用药物及伴随身体诸多不适症状都会直接导致睡眠质量下降。另外，老年人对离退休生活的不适应、患病、丧偶、孤独等负性事件的侵扰，而且退休后经济来源有限，再加上疾病增多、医疗费用增加、子女婚后单独生活等因素也会加重老年人的心理压力和经济负担，从而造成烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪事件频发，直接促进睡眠障碍的发生和发展。有研究数据[18]表明，焦虑抑郁等负性情绪对睡眠质量影响较大，说明情绪状态对老年人睡眠质量有重要影响，应引起医务工作者的重视。
综上，科研院所离退休老年人睡眠质量不容乐观，睡眠障碍的发生受到多种因素影响，除年龄这一不可干预的因素之外，需综合考虑性别、婚姻、身体健康状况等因素给予睡眠障碍相关危险因素积极有效的针对性干预，社区医务工作者要定期对该类老年人开展心理疏导和健康教育，继续推进家庭医生签约工作，努力将该类功能社区老年人全部纳入慢病管理范畴，鼓励其多参加社区活动，培养良好的生活和运动习惯，以减少因睡眠障碍与患病带来的痛苦。同时要着重给予科研院所离退休老年女性关注，从不同层面增加人文关怀，减轻其心理负担，保证其睡眠质量。
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